——许桂芝等诉日照市东港区人民医院医疗损害责任案
【案件基本信息】
1.裁判书字号
山东省日照市中级人民法院(2013)日民一终字第671号民事判决书
2.案由：医疗损害责任纠纷 3.当事人
原告：许桂芝、安凤春、安凤英、安凤华
被告：日照市东港区人民医院(以下简称人民医院)



三、医疗侵权责任 67

【基本案情】
2009年6月18日，许桂芝、安凤春、安凤英及安凤华四人的亲属安玉秀因咳 嗽、乏力、尿频4个月，加重10余天，尿失禁3天在人民医院住院治疗，入院诊 断为：1.肺炎?2.肺不张；3.陈旧性肺结核；4.胸腔积液(右);5.腹腔积液； 6.前列腺增生症；7.右肾囊肿；8.肝囊肿(多发);9.帕金森病?2009年6月24 日，安玉秀经抢救无效死亡。
许桂芝四人认为人民医院对其亲属安玉秀的医疗行为存在过错，要求被告承担 赔偿责任。人民法院辩称其医疗行为不存在过错，申请进行医疗事故鉴定。经法院 委托，日照市医学会作出日照医鉴〔2011〕1号医疗事故技术鉴定书，认为：1.患 者入院后诊疗过程规范，未违背有关常规。2.患者入院处于恶病质、免疫衰竭状态， 其死亡系自身疾病所致，与医疗行为不存在因果关系。鉴定本病例不属于医疗事故。
许桂芝四人又申请进行医疗过错鉴定。经法院委托，中国科协司法鉴定中心作 出中国科协司法鉴定中心〔2012〕鉴字第38号司法鉴定意见书，认为：1.患者入 院诊断为肺炎?肺不张，陈旧性肺结核，胸腔积液(右),腹腔积液，前列腺增生 症，右肾囊肿，肝囊肿(多发),帕金森病?入院后化验提示：白细胞减少、贫血， 血小板降低；低血糖，严重电解质紊乱；肝功能异常，严重低蛋白血症；凝血功能 障碍。患者高龄，以上病情提示入院时患者病情危重，呈恶病质、衰竭状态，预后 差。2.医方的诊疗行为基本符合常规，但存在缺陷，主要表现有：根据红花注射 液说明书，患者血小板减少，凝血功能障碍，不应使用红花注射液。鉴定意见为： 1.人民医院的诊疗行为基本符合常规，但存在缺陷。2.被鉴定人死亡后未行尸检， 确切死亡原因不明，对人民医院的诊疗缺陷与其死亡之间的因果关系及过错参与度 无法评定。
许桂芝四人认为该鉴定意见书不完善、不全面，人民医院的医疗行为与患者死 亡之间存在因果关系。对尸检问题，病历中安凤春注明：“院领导说明了尸解是国 家规定，我根据老人实情，不做解剖。”人民医院对鉴定意见书无异议，认为意见 书鉴定因未行尸检无法确定确切的死亡原因，对诊疗缺陷与患者死亡之间是否存在 因果关系无法评定，而导致未进行尸检的责任在许桂芝四人，许桂芝四人举证 不能。




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中国法院2015年度案例 ·侵权赔偿纠纷


【案件焦点)
1.人民医院是否存在过错并承担赔偿责任；2.患者死亡与人民医院的医疗行 为之间是否存在因果关系由谁证明。
【法院裁判要旨】
日照市东港区人民法院经审理认为：安玉秀因病至人民医院住院治疗，后经抢 救无效死亡。经人民医院申请医疗事故鉴定，日照市医学会作出医疗事故技术鉴定 书，认定本病例不属于医疗事故。根据法律规定，若当事人不构成医疗事故且医疗 行为不存在过错，则不应承担责任。许桂芝四人要求人民医院承担赔偿责任，应由 许桂芝四人提交相应证据。经许桂芝四人申请，本案进行司法鉴定，中国科协司法 鉴定中心的鉴定意见书表明，患者入院时病情危重，呈恶病质、衰竭状态，预后 差，人民医院对患者的医疗行为基本符合操作规范，虽在使用红花注射液时存在缺 陷，但因未行尸检，确切死亡原因不明。因此，人民医院的诊疗行为与患者死亡之 间的因果关系及过错参与度无法评定。本案患者死亡后许桂芝四人不同意对患者进 行尸检，也就是说造成因果关系无法评定的原因在许桂芝四人，许桂芝四人要求人 民医院承担赔偿责任，但不能举证证实人民医院的医疗行为与患者的死亡后果之间 存在因果关系，根据《最高人民医院关于民事诉讼证据的若干规定》的规定，许桂 芝四人举证不能，故对许桂芝四人要求人民医院承担赔偿责任的主张，因证据不 足、理由不当，法院不予支持。
综上，经审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六 条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据 的若干规定》第二条、第六十四条之规定，判决如下：
驳回许桂芝、安凤春、安凤英、安凤华的诉讼请求。

【法官后语】
医疗损害赔偿纠纷案件系侵权案件，应具备构成侵权赔偿的四个构成要件。本 案经鉴定，人民医院对安玉秀的医疗行为存在用药瑕疵，但因未行尸检，确切死亡 原因不明，人民医院的诊疗行为与患者死亡之间的因果关系无法评定。本案的争议 焦点为人民医院对安玉秀的死亡应否承担赔偿责任。为此形成两种意见，一种意见 认为：本案患者入院时病情危重，呈恶病质、衰竭状态，预后差，人民医院对患者



三、医疗侵权责任 69

的医疗行为基本符合操作规范，虽在使用红花注射液时存在缺陷，但因未行尸检， 确切死亡原因不明，对人民医院使用红花注射液的缺陷诊疗行为与患者死亡之间的 因果关系无法评定，而当初未能进行尸检系因许桂芝四人不同意对患者进行尸检， 也就是说造成因果关系无法评定的原因在许桂芝四人，且许桂芝四人举证不能，故 对许桂芝四人要求人民医院承担赔偿责任的主张，因证据不足、理由不当，不予支 持。另一种意见认为：虽本案因未行尸检，确切死亡原因不明，对人民医院的诊疗 行为与患者死亡之间的因果关系无法评定，但人民医院在患者入院时使用红花注射 液，患者本身血小板减少，凝血功能障碍，不应使用该药物，人民医院对患者的诊 疗行为存在缺陷，且最终患者死亡，故人民医院应承担一定的责任。可酌定人民医 院对安玉秀的死亡承担20%的责任。笔者同意第一种意见。
编写人：山东省日照市东港区人民法院王瑞丽