声明书

声明人：XXX,男/女，XXXX 年 XX 月 XX 日出生，X 族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……，身份证号：……，联系方式：……。

法定代理人/指定代理人：XXX,……

委托诉讼代理人：XXX, ……

（以上写明声明人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

本人/本方在你院（XXXX）……号……（写明当事人和案由）一案中，放弃全部诉讼请求/放弃第 X 项诉讼请求：……（写明放弃诉讼请求的具体内容）。

特此声明。

此致

XXXX 人民法院

声明人：

XXXX 年 XX 月 XX 日